有不少家长疑惑，为什么肺部听诊没问题还需要拍胸片？为什么有的医生建议拍胸片，有的建议做CT，或者拍完胸片了还要建议做CT？带着一系列问题，记者联系到了潍坊市妇幼保健院放射科主治医师王吉。
┬潍坊日报社全媒体记者 王路欣
　　问：为什么肺部听诊没问题还需要拍胸片？
　　答：经常有家长询问，孩子有发烧、咳嗽症状，医生听诊后说肺部没有问题，但是发烧、咳嗽一直不好，最后还是变成肺炎了，是因为医生听诊水平不够高吗？其实不是。
　　肺炎按照病理可以分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。每年在儿科发病最多的是支气管肺炎，主要影响细小的支气管。当细小的支气管发炎时，里面会有炎性液体，呼吸的时候，气体通过炎性液体就会产生咕噜咕噜的声音，就像用吸管往水里面吹气的声音，这就是医生所说的啰音。如果医生用听诊器在肺部听到这种气过水声，就可以诊断肺炎了。但如果患者以肺间质性炎症为主，炎症集中在肺泡和肺泡之间的间隔，肺泡实质并没有明显炎症，或肺泡渗出比较少时，通常听诊无法听到肺部啰音等异常声音。
　　今年流行的支原体肺炎是以间质病变为主的急性肺部感染，初期主要影响的部位在肺间质。肺间质是小气管外面的连接和填充部位，感染的位置在细小气管的外面，自然在小气管内就听不到这种气过水声，所以，单纯用听诊的方法可能会漏诊。肺炎听诊具有一定的参考价值，但不能单凭听诊确诊。
　　支原体很狡猾，它感染肺间质，听诊虽然正常，但不能排除有没有肺炎，这就需要拍胸片或胸部CT来看一看肺间质有没有发炎。除了支原体，还有一些病原体感染的肺炎也会出现听诊听不到的情况。此外，流感病毒感染导致的肺炎也是这样的，所以，拍胸片或胸部CT是帮助诊断的很重要的手段。
　　
　　
　　问：为什么有的医生建议拍胸片，有的建议做CT，或者拍完胸片了还要建议做CT？
　　答：胸片和CT对于肺炎的诊断十分重要，但是各有利弊。胸片是将整个胸部投影在胶片上，其优点是辐射小，检查时间短，但是准确度没有CT高。因为胸片的局限程度会比CT大，容易漏诊心脏影后面的病灶，也就是说一个平面透视时，有一部分肺组织是被心脏挡住的，因此心脏影后面的病灶胸片很容易漏诊。另外，肺门部位血管非常丰富，病灶往往因为与血管混杂一起而漏诊。
　　而CT就不用担心这个问题，胸部CT是将肺部切成一个个断面，所显示的胸部信息更多、更全面，不仅可以旋转角度，还可以三维立体观察。CT的优点是分辨率高，看得清楚，但辐射量会多一些，检查费用也会高一些。如果患儿出现明显的呼吸困难、面色发青、高烧不退、精神特别差等情况，为了排除严重并发症，此时做CT更适合。医生通常会结合孩子的病情综合分析来选择适合的检查手段。
　　胸片和CT很多时候是为了发现病变以及判断病变的严重程度。很多不同原因导致的肺炎在片子上表现很类似，疾病是什么病原菌感染导致的，是无法仅凭肉眼分辨的，这就需要临床医生结合临床表现和实验室检查整体分析了。