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“新手”爸妈注意
新生儿参保攻略来了

(2024年07月09日) 来源:潍坊晚报
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  宝宝出生后,分享喜悦的同时,不要忘记给新生儿办理城乡居民基本医疗保险。新生儿如何参保?参保后享受哪些政策?记者采访了潍坊市医疗保障局的工作人员。
潍坊日报社全媒体记者 王路欣
  新生儿如何参保?
  由监护人携带新生儿的户口簿或出生医学证明等有效证件,在户籍所在地或居住地的医保经办机构办理参保登记,也可以通过“潍坊医保”微信公众号或“爱山东”App办理。
  “潍坊医保”微信公众号办理 搜索微信公众号“潍坊医保”,点击便捷服务-医保掌上服务-办事大厅-我要办事-参保缴费-新生儿居民参保登记(身份证)或新生儿参保登记(出生医学证明)。
  “爱山东”App办理 手机登录“爱山东”App潍坊分厅,进入个人账户,点击页面左下角服务,在下一页面点击一件事办理-出生一件事,进入事项办理。
  城乡居民医保由税务部门统一征缴,可通过税务部门公布的“山东税务社保费缴纳”微信公众号、支付宝等方式缴费,也可通过税务办税服务厅等方式缴费。
  参保后可以享受哪些待遇?
  基本医保待遇 新生儿及所有家庭成员只要正常缴纳居民医保费,即可享受下列医保待遇:(一)普通门诊统筹待遇。不设起付线,报销比例50%,年度累计支付限额450元。(二)住院待遇。起付标准:在一级(含社区卫生服务中心、镇卫生院,下同)、二级、三级医疗机构住院,起付标准分别为200元、600元、900元。在一个医疗年度内,在一级医疗机构第二次住院,起付标准降低100元,从第三次住院开始,不再承担起付标准;在二级、三级医疗机构住院,每次都承担相应的起付标准。在中医医疗机构就医,基本医保住院起付标准较同级综合医疗机构降低20%。
  选择低档缴费的,参保人员在一级、二级、三级医疗机构住院,支付比例分别为85%、70%、55%;选择高档缴费的,参保人员在市内一级、二级、三级医疗机构住院,支付比例分别为90%、80%、65%。在市内参加城乡居民医保连续缴费满3年的,住院报销比例提高1个百分点。
  在一个医疗年度内,城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额为15万元。
  大病保险待遇 在享受基本医保待遇的同时,可享受居民大病保险待遇。起付标准:1万元。报销比例:实行分段报销,个人负担的政策范围内的医疗费用1万元(含)-10万元支付比例为60%;10万元(含)-20万元支付比例为65%;20万元(含)-30万元支付比例为70%;30万元(含)以上支付比例为75%。最高支付限额:一个医疗年度内最高支付限额为40万元。
  异地就医政策 异地就医全面实行承诺制自助备案,临时外出就医省内无需备案,临时外出省外就医和异地长期居住一次备案长期有效。
  生育补助待遇 参保居民的住院分娩生育医疗费用实行限额补助:一孩、二孩、三孩住院分娩医疗费医保支付分别为1000元、1500元、3000元。实际发生费用低于定额支付标准的,按实际发生额结算。因怀孕、生育引发的疾病,需住院治疗的按住院医疗待遇政策支付。