近日，36岁的知名歌手张恒远因黑色素瘤治疗无效去世，引发了人们对于黑色素瘤的焦虑，伴随而来的是皮肤科门诊一波看痣、切痣热潮。那么，黑色素瘤到底是一种怎样的疾病？如何进行预防和治疗？带着一系列疑问，记者联系到了潍坊医学院附属医院皮肤科主任马伟元。
　　┬文/图 潍坊日报社全媒体记者 王路欣
什么是黑色素瘤
　　黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，可以发生在皮肤、黏膜（消化道、呼吸道和泌尿生殖道等）、眼葡萄膜、脑膜等部位。
　　黑色素细胞位于皮肤的基底层，通过产生黑色素吸收紫外线，减少皮肤的损伤，从而发挥保护作用。当黑色素细胞发生基因突变时，无限增殖，就从人体“护卫队”变成“侵略者”，形成了黑色素瘤。
　　虽然黑色素瘤的名字里没有“癌”字，但却是不折不扣的恶性肿瘤，可以局部扩散，也可以远处转移，常见的转移部位有肝脏、脑、骨骼，导致人体的死亡。近年来，黑色素瘤已成为发病率增长最快的恶性肿瘤，年增长率约为3%至5%，每年新增68000例黑色素瘤患者。
　　中国的黑色素瘤和外国也是有区别的。中国原发于皮肤的恶性黑色素瘤约占50%～70%，最常见的原发部位为肢端黑色素瘤，也就是长在脚底、足趾、手指末端及甲下，占所有黑色素瘤的41.8%。而白种人原发皮肤的恶性黑色素瘤约占90%，多长在背部、胸腹部和下肢。黑色素瘤不仅可以是黑色的，还可以是粉色、蓝色、红色、棕色，甚至仅仅可以是一个溃疡。因此，身上如果长了不明原因的肿物，一定要及时去医院就诊。
色素痣和黑色素瘤什么关系
　　色素痣和黑色素瘤有着共同的起源——黑色素细胞，只不过色素痣是黑色素细胞的有限增殖，因此是良性的，而黑色素瘤是恶性的。
　　黑色素瘤可以是原发的，也可以是由色素痣恶变而来，尤其是对于面积比较大的色素痣，恶变几率更高。对于大于5毫米的色素痣一定小心，必要时应该预防性切除。那如何区分色素痣和黑色素瘤呢？国家卫健委《黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》里推荐的评估痣早期恶变的方法叫做“ABCDE”，分别是：
　　A非对称：色素痣的一半与另一半不对称。
　　B边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。
　　C颜色改变：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉甚至白色等多种不同颜色。
　　D直径：色素痣直径>5毫米或明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径>1厘米的色素痣最好做活检评估。
　　E隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。
　　因此，如果原有的色素痣忽然增大、颜色不均匀、旁边长了小痣、破溃了，那就需要抓紧来医院就诊。皮肤镜检测是检测黑色素瘤的良好手段，其对于黑色素瘤有较高的敏感性和特异性，能够筛查出早期黑色素瘤。潍坊医学院附属医院皮肤科拥有成熟的皮肤影像团队，配备了皮肤镜、皮肤CT等多种检查手段，对于黑色素瘤等皮肤病的诊断具有丰富的经验。
如何预防黑色素瘤
　　黑色素瘤的发生是多种因素的，包含了遗传、种族、环境因素，目前已知的最重要的环境因素是过度的紫外线暴露，可以使黑色素瘤的发病率提高1.7倍。因此，防晒是最便捷有效的预防措施。减少户外活动时间，使用防晒伞、防晒霜都是简单易行的手段。
　　另外，尽量减少对色素痣的刺激。激光和药水点痣，民间偏方的盐渍、绳勒、针挑、涂抹无花果汁等，反复机械摩擦等均是刺激因素，容易诱发黑色素瘤。对于色素痣，如果有美容需求需要祛除或预防性切除，建议到正规医院皮肤科进行手术切除和病理检查。美容性色素痣切除手术是一项很成熟的小手术，门诊即可完成。
得了黑色素瘤怎么办
　　黑色素瘤的治疗是综合性治疗，主要包括手术、全身治疗和对症支持治疗。对于早期患者，首选手术切除，获得确切的TNM分期，根据分期决定下一步治疗方案。其中，全身治疗包括化疗药物（传统细胞毒性药物）、靶向药物和免疫药物，后两种药物是黑色素瘤的新药，这些治疗会为患者延长更多的生存时间。
　　总之，愿悲剧不再上演，希望越来越多的人关注黑色素瘤，关注自身健康，通过早期检查早诊断早治疗，获得更好的生活质量。
　　马伟元 副主任医师、副教授、硕士研究生导师，潍坊医学院附属医院皮肤科主任，中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员，山东省老年医学会皮肤外科与皮肤肿瘤专业委员会副主任委员，山东省康复医学会烧伤专业委员会委员，山东省中医药学会皮肤病专业委员会委员。
　　科研上，主要从事黑色素瘤和银屑病发病机制的研究，发表SCI收录论文十余篇，参与和主持完成国家级、省级、厅级课题多项。
　　临床上主要从事疑难皮肤病理诊断、皮肤肿瘤的规范化诊疗、银屑病和特应性皮炎的诊疗等，在山东省最早开展mohs显微描记手术治疗皮肤恶性肿瘤等。