本报讯（潍坊日报社全媒体记者 王路欣）今年6月，我市全面切换国家版医保智能监管子系统，实现了医疗费用事中审核线上全流程闭环。自该系统上线以来，截至10月9日，我市智能审核确认违规4.56万人次、拒付费用343.64万元。它不仅大大提高了审核效率，更在无形中筑起一道坚实的防线，有效维护了我市医保基金的安全运行。
　　近日，奎文区的张先生因带状疱疹等不适症状前往城区一家医院就诊。医生在为张先生开具药品时，医保智能监管子系统突然发出事前提醒，提示该药品为限性别使用药品，与张先生的性别不符。经了解，原来应开具重组人干扰素α2b凝胶，因医生误操作同时开具了重组人干扰素α2b凝胶和栓剂，而栓剂仅限女性使用。之后，医生及时更正了药品信息，为张先生开具了正确的药品。
　　由于医保智能监管子系统的事前提醒，不仅保障了张先生的用药安全，更体现了对医保基金的深度守护，发挥了智能监管系统在促进合理用药方面的独特价值。
　　10月9日，记者从潍坊市医保局了解到，智能监管子系统通过先进技术手段，实现了对海量医保数据的快速处理与分析，审核效率较人工审核提升20倍以上。同时，聚类分析技术让过度医疗现象减少了50%。这一连串的“数字奇迹”，不仅大幅缩短了审核周期，更有效弥补了人工审核在力量配备、专业能力等方面的不足，实现了审核质量与效率的双重飞跃。智能监管子系统的另一大亮点，在于其强大的事前提醒与事中审核相结合的机制。以药品监控为例，系统能够精准识别超适应症、超限制范围等用药问题，并在医保医师下医嘱时即时弹窗提醒，有效避免违规行为的发生。截至目前，我市事前提醒已累计达42万余次，遵从率达到16.75%，涉及金额高达2531万元。对于未遵从的费用，系统会自动推送至事中审核环节重点审核，确保精准施策，这样既保障了参保人员的用药安全，又有效降低了医保基金的不合理支出。